今天我将和小伙伴儿们一起跟大家分享一下那些关于麻醉的江湖传言。 对于许多老百姓来说,关于麻醉的传言有很多。 比如: “做手术打了麻药,人的记性会越来越撇……” “一孕傻三年,要是生娃儿再剖腹产打点麻药,这傻期还要乘以2!” “打了麻药,娃儿的智力也会受到影响!本来撇死是考211大学的料,结果就只能上隔壁子那个三流学校!” 那到底这麻药会不会影响记性,是不是对娃娃的智力有影响?今天四川大学华西医院麻醉手术中心和小儿外科的老师就来给你摆一哈。 一、麻醉会让人记忆力衰退? 这个说法在孕妇或者妈妈圈流传得最厉害,本来就一孕傻三年,剖腹产的妈妈们还要挨一针麻药,听说麻药打了记性就更撇,那孕傻就更严重了撒! 来看看咱们的医生怎么说—— 1、所谓孕傻真的有! 首先科普一下,从大量临床试验结果来看,确实有所谓「孕傻」的存在。 新发表在权威杂志《自然神经科学》上的研究发现,在脑部的某些区域,经历过生育的妈妈比别人的脑灰质少,这些区域可能跟认知能力和情感有关,当妈妈看见宝宝,这些发生改变的区域反应非常强烈,这些脑灰质的减少在产后至少会持续2年。 不过,这个所谓的「傻」,是指是记忆力下降,注意力较难集中,对事情轻重缓急的判断会比较不理想,一些工作的完成情况会比孕前差,绝对不是指智商下降。 你们想一下嘛,很多妈妈一旦怀孕,脑壳头除了娃儿就装不下其它的事情了;而且体内激素的变化和孕吐等都会让女汉子们突然变得精力不足、嗜睡、倦怠……生完娃娃就更不用说了,为照顾宝宝昼夜颠倒,睡眠严重不足,神经疲劳过度,每天连轴忙十六七个小时,随叫随到连续半年以上,是个人都要反应迟钝,是个人都要变瓜! 2、麻药影响记性? 至于剖腹产打麻药会影响记性?这个说法在麻醉医生看来,纯粹是自己在胡思乱想! 为啥? 大多数时候,剖腹产手术都是局麻——椎管内麻醉,就是在你的腰上脊椎的缝缝头狙一针,在整个手术过程中,脑壳几乎是清醒八醒的! 大家用脚趾母儿想一下,打麻药的地方离脑壳八帽子远,加上剖腹产的局麻一般最多就麻几个小时,咋个影响得到记性嘛! 可能你要问了,那在紧急情况的时候剖腹产也会采用全麻的,一戴上那个面罩人都睡昏迷了,这个肯定要影响记性的撒?! 不要紧张,全麻也不得影响记性的! 所谓的全身麻醉并不是大家想象中的吸几口麻药就睡着了啥都不晓得,没得那么简单啦! 全身麻醉,指通过静脉注射、肌肉注射、吸入等方式使麻醉药进入血液,进而到达脑部发挥作用,包括了镇静、镇痛、肌肉松弛等技术的麻醉操作。而麻醉使用的镇静药具有“顺行性遗忘”作用,在药物起效后发生的事你都不记得了,帮助你消除整个手术前后那些吓人的记忆。 “我天,都消除记忆了,难道还不说明麻醉要让人记性变差?” 不要着急,话还没说完——虽然说全麻里面这个“顺行性遗忘”会让你暂时啥都不晓得,但是!麻醉药起效的时间也是有限,不会一直留在你身体里面的啊! 所有的麻醉药都会通过肝脏代谢、经肾脏排出或经呼吸排出,肝肾功能受损的患者药物排出可能会有所延长,但一般都会在几个小时内排干净的。这个具有“顺行性遗忘”作用的药物的有效作用时间只有2-3个钟头。也豆是说,麻醉药消失了,这个遗忘作用就消失了。 所以,个人记性撇关人家麻醉药几分钱的事情啊?好冤! 二、麻醉会影响娃儿智力? “医生,医生,就算麻药不影响记性,但是麻药影不影响娃儿的智力喃?”这绝对是所有的麻醉医师被问得最多的问题! 目前研究得出——全身麻醉药对发育成熟的大脑的影响可以忽略不计,但对未发育成熟的大脑的影响目前还“不完全清楚”。 “不完全清楚?等一下医生,你的意思是你们都搞不清楚麻药对娃儿的影响啊?那你们还敢用?!” 各位亲,孩子从出生到长大,会影响到神经系统发育及智力的因素很多: 基因 家庭 学校 自然环境 社会环境 所患疾病 治疗方法和过程 …… 要搞清楚麻醉药对娃娃神经系统发育和智力的影响,最好的做法就是选择足够数量的同卵双生的双胞胎,一个小时候用过麻醉药,一个没用麻醉药,经过长时间、一定数量的观察才能得出结论。 鉴于实施的难度,目前还没有这样的研究。但是,关于麻醉药对儿童神经系统的影响,全球最牛的一些儿童医学中心正在进行研究。 最近,美国食品和药品管理局(FDA)最新发布了有关小儿麻醉的警告,是这样说的—— 小儿麻醉警告(FDA): 3岁以下婴幼儿或第三孕期(妊娠第8—10孕月,即妊娠晚期)孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药,可能影响小儿脑发育。 因此,在行术前讨论和决策时,患儿父母、外科医师以及麻醉医师需对手术(麻醉)持续时间、反复多次手术(如先天性巨结肠手术)的计划安排,以及哪些手术可以考虑推迟至3岁以后进行这些核心问题进行沟通,由家长来决定是否手术。 看不懂的人可以直接跳过,看我们划的重点: 1、局部麻醉对智力的影响是很小的; 2、时间不长的小手术和大龄儿童的手术,全身麻醉对智力的影响是很小的; 3、如果是医生建议3岁以下的娃娃要尽快做全麻手术或是超过3小时的大手术,这说明是宝宝病情需要,家长需要权衡利弊,自己做主! 晓得一喊大家自己做主,大家就神起,互相向到,更莫得主见了,所以在这里医生给一点点建议: 一般来说遇见急诊(比如车祸、阑尾炎、肠梗阻、骨折等),或者严重疾病(比如肿瘤、先天性心脏病等)等救命的手术,或者限期手术(隐睾、尿道下裂等),爸爸妈妈应该毫不犹豫地选择同意麻醉,都危及生命了,是不是该抛开一切先救娃儿的命呢? 那么一些不着急的病呢?你就要向医生咨询并权衡利弊了!就拿小儿常见的腹股沟斜疝来说,3岁后做手术麻醉风险的确小一些,但家长必须长时间面临不做手术带来的风险,比如反复嵌顿等。 而一些小手术,如拔牙、外伤缝合、割包皮、疝气等,局部麻醉就可以做到让娃娃不痛,只要娃娃可以配合手术医师保持不动,局麻就可以了。如果太小、不能配合,可以给少量的镇静药让孩子睡着进行治疗,这个时候确实需要家长来决定给不给麻药了,需要综合考虑伤口、伤情给娃娃带来的心理创伤,以及相应带来对智力、性格、情商的影响。 举个例子: 同样大小的外伤伤口,妞妞是伤在脸上,二娃是伤在屁股墩墩上。缝合得好不好?会不会留疤?这两者将来对娃儿的心理影响肯定是不一样的。这个时候家长就要自己综合判断,需不需要用镇静药了。 三、酒精也是一种麻醉剂么? 在江湖上还有一种传言:酒喝得多的人,做手术的时候对麻醉药就会不敏感,一般人狙一针你要狙两针才麻得到! 真的嘛假的? 要回答这个问题,先要说清楚区别——“酒精麻醉”并非专业上所说的麻醉,它与人们日常所接触的麻醉药是有区别的,酒精麻醉只能提高痛阈,而真正的麻醉则是达到镇静、镇痛、肌松的作用。 大家都晓得,酒量大小是由人的肝酶水平差异导致的。经常喝酒的人,随着时间推移,肝脏的酶会增加,对乙醇的降解效果越来越明显,而大脑也会根据这一情况调整神经原受体的数量和敏感性,以缩短镇静状态的持续时间。要重新达到醉酒状态,就必须增加饮酒量,这也就是人体对酒精的耐受性和依赖性。 因此,长期饮酒的病人,由于肝酶增加,大脑神经原受体的数量和敏感性的改变,对麻醉药的需要量就比一般人多。 千万不要骄傲,觉得自己不容易被麻到!你要晓得,肝脏也是对乙醇最敏感的器官,长期大量饮酒最能损害肝细胞,干扰了肝脏的正常代谢,进而导致酒精性肝炎及肝硬化。同时,还可能导致大脑的结构和功能发生改变,出现酒精性脑病。 如果已经出现酒精性肝炎、肝硬化、酒精性脑病或急性酒精中毒,对麻醉药的需要量反倒要减少。 综上所述,麻醉不是万能的,但是没有麻醉却是万万不能的。 毕竟人的一生中,拔牙、外伤缝合、生娃儿、手术……一辈子总要被麻几下。 所以,了解麻醉使用的基本规律和作用后,放宽心胸,该麻就麻,该倒就倒,人生的沟沟坎坎睡一觉就过了……岂不是幸福?!
一、如实告知过去健康史1、药敏史:麻醉药物发生过敏几率很低,但还是有。有过敏史人士需告知,让医生做好预防过敏与急救的准备。长期使用某些药物影响麻醉药物用量,比如精神药物(安眠药、“摇头丸”等)。2、重要病史:心脑血管病史,如高血压,糖尿病,胸前疼痛,晕倒,心血管支架,起搏器,肾移植等重要病史。3、酗酒史:也会影响麻醉药物的用量。4、头面口腔情况:全麻时,会在患者面部扣紧面罩和使用金属喉镜,应告知整容史(如隆鼻术),牙齿松动,假牙,以便特殊保护,避免麻醉气管插管时,脱离掉入气管。5、女性例假:避开手术与例假同一时间。6、数小时之前吃喝:必须如实告知。以防麻醉时胃内食物返流进入气管肺,发生非常严重并发症。二、现在做好以下事情1、告诉亲人(未成年人必须告诉父母或监护人)寻求亲朋好友、同病房病友心理支持。2、准备好身份证,医疗保险,大手术还需要准备献血证或召集亲朋准备互助献血。3、手术前禁烟酒。可能需要停止服用某些药物,医嘱需要吃的例外。前一天停止任何饮食。4、穿戴饰品:保暖防感冒,手术前剪头发,剪指甲,不可化妆抹口红。手镯、戒指、耳环、现金不允许带人手术室内。5、设法让心情平静,建议练习深呼吸、冥想等。6、专科额外准备:以肺科手术为例,术前深呼吸训练、咳嗽、咳痰训练。三、积极乐观对待未来 做好相应手术治疗后心理准备,了解手术麻醉对身体的客观影响。 1、心理上准备: 情绪影响心跳、呼吸;影响食物消化、吸收、转化、利用功能;影响睡眠、影响免疫功能;继而影响康复能力。疾病的转归,无论从医学、哲学还是宗教均需积极乐观的态度。 (1)医学层面,受6个因素影响:①疾病本身所处的阶段(轻重),②个人心理素质及配合医疗态度,③个人既往健康及遗传情况,④主管医生掌握的医疗水平及责任感,⑤所在医院综合水平及协调能力,⑥当下大医疗环境积极或消极。上述唯一能改变的,是自己的心情和对待医生治疗的态度。择期手术病人,如果有不适合所在医院手术治疗可靠依据,应该果断拒绝手术,转往到适合的专科医院。 (2)哲学观,先有疾病,后有治疗方法,借助美国结核病治疗医生特鲁多名言:“有时治愈,常常是帮助,总是去安慰。”这段话既概括了医学的功能,也坦言了医学的局限。这种局限性既来自生命现象的复杂性和不确定性,也来自医生作为人而非神!(3)宗教,前因后果,非人力能够改变,唯一能改变的是我们的态度,平和乐观地面对,配合治疗。2、麻醉后不适: 半麻后,麻醉药物需要一定时间才能完全消除,手术结束后,双下肢可能稍有阻碍,或其他不适。全麻(非插管),麻醉药物消除需要一定时间,残余作用对敏感的人士,可能表现为话多、胡说;也可能表情淡漠。在特殊条件下,手术后可能无法配备生命体征监测仪器,这时作为陪护者保持警觉,确保病人对话能回答简单问题,保持呼吸道通畅且呼吸正常。(图片为本院2009年非插管全麻,行颈部淋巴结核病灶清扫术,麻醉前做正念心理辅导,术中病人展现愉快面容。非插管全麻在术中保持口鼻可视状态,或扣紧面罩监测呼吸末二氧化碳,确保呼吸正常) 全麻(插管):清醒后喉咙常会有不适,这是由于全麻时,需要放一条塑料导管(单腔管)到气管内(胸科手术需要放一条结构更加复杂的双腔导管),导管连接麻醉呼吸机替代人的正常呼吸。3、手术后伤口疼痛:手术后可能需要放置下列其中的管道,吸氧管、胃管、胸腔、腹腔引流管尿管。苏醒后会疼痛,建议做手术后镇痛治疗。需要提示的镇痛治疗并非完全无痛,而是减轻疼痛。用1、2、3...10个等级对疼痛评分,如果不用疼痛治疗则10分痛,使用后会降到3分左右痛。4、配合各种专科康复训练如骨科比如,需要活动肢体,胸科手术需要做深呼吸、咳嗽等肺康复训练。本文系温海明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每一个手术对病人而言都是一次创伤,与创伤如影随形的就是疼痛。术后疼痛不仅给病人造成主观上的痛苦、不适,而且客观上不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌等各个系统的功能从而导致术后并发症的发生,影响病人术后的顺利康复。下面将分别从循环、呼吸、消化、内分泌4个方面进行分析。1.术后疼痛可刺激交感神经致心律失常、心动过速、血压升高、心负荷量增加、心肌耗氧增高。若既往史中有冠状动脉疾病者较易发生劳累性心绞痛、心肌梗死。心肌梗死一般发生在术后2~3天。2.手术后呼吸机能会暂时降低,手术部位越靠近膈肌,呼吸机能越低落,在临床上胸部及上腹部手术患者最显著,而远离膈肌的下腹部、四肢、头部手术对呼吸影响相对较轻。此类影响一般在术后第1~2日影响最大。3.术后因手术和麻醉等因素相关的原因发生恶心、呕吐、肠梗阻。尤其在剖腹手术后,消化道机能的抑制较大,结肠壁运动、肠蠕动低落,持续到术后2~3天,疼痛又复降低消化道运动,促使肠梗阻的发生。4.手术损伤使体内升高血糖的激素(胰高血糖素、抗利尿激素、生长激素、氢化可的松、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ)的分泌亢进,使降低血糖的激素(胰岛素、睾丸素)的分泌抑制,在这种影响下体内葡萄糖、游离脂肪酸、酮体、乳酸的血中浓度升高,机体代谢和氧耗量增高(想象一下自己100米赛跑时的状态)。如果此种状态持续时,患者就会出现术后疲劳感。术后镇痛可减轻或防止患者机体对疼痛刺激的一系列应激反应所造成的各系统器官的功能障碍,从而缩短术后住院时间,同时也大大提高了病人的主观舒适性。所以,我建议每一位患者,只要经济情况允许,手术后都建议使用镇痛泵(自认为可以媲美关公刮骨疗毒者例外)。本文系彭伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
老爷爷做完手术后开始胡言乱语,这是怎么了? 2017-12-18 新青年麻醉论坛 前几天接到高中同学的电话,说他爷爷做完了膝关节手术后,第二天开始胡言乱语,非要去石河子继续垦荒(据说老爷子年轻时候在石河子垦荒),几个人拉都拉不住!当时我心中咯噔一下,“术后谵妄”来了…… 术后谵妄也称术后急性意识障碍,是手术后伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征。谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等,不能入睡,有惊厥的倾向、强烈的恐惧感和其它情感反应。 术后谵妄发生率报道不一。根据美国精神病协会的报道,术后谵妄的发病率高达51%,老年人住院期间的发病率为10%-40%,总发病率为5%-61%。谵妄发生1年后患者病死率可达10%。 那么有哪些人可能会发生术后谵妄呢? 当然还有其他的一些因素,比如应用导尿管导尿、术后疼痛等,但是如果同时具备以上2条和2条以上的患者,那么发生术后谵妄的风险就会大大增加。 近年来,一些学者提出,高剂量的麻醉药物确实可以增加术后谵妄的风险,特别是手术过程中出现长时间的低血压和低BIS(是监测术中意识状态水平的一种方法,值越低说明镇静深度越深)的患者,他们的术后谵妄发生率也会大大增加。 如果术后谵妄已经发生,那么我们应当如何干预治疗呢?很抱歉,先现阶段还没有针对术后谵妄研发出非常有效的药物。当然也不需要特别紧张,80%以上的患者基本上在术后5天左右,谵妄症状就会自行消失;然而对于那些特别“躁狂”的患者,就需要一些药物进行干预了,比如丁酰苯类的药物,一代丁酰苯类药物,氟哌啶醇具有良好的镇静、抗焦虑、抗精神失常的作用,是常用的抗术后谵妄的药物,但是在使用过程中一定要注意氟哌啶醇的致死性扭转性室性心动过速这个并发症,一定要检测心电图和血清钾离子以及镁离子水平,而另外一张苯二氮卓类药物,如咪达唑仑则不推荐应用在术后谵妄的病人中,因为部分研究显示,咪达唑仑有加重术后谵妄的作用。 当然,也有极少的一部分患者可能永远不会从谵妄中康复,这些患者就会成为家庭与社会极大的负担,对于各位有志向的麻醉医生、神经科医生、精神科医生,这些患者也是我们从基础研究走向临床应用的方向!